MEMOIRE PROFESSIONNEL DE MASTER 2
INSTITUT DE PSYCHOLOGIE DE L'UNIVERSITE PARIS V
par Melle Ophélie BOURGEOISET
Année 2004-2005
Je me suis intéressée, au cours de mon stage en pédopsychiatrie, à la spécificité du groupe d'observation auprès d'enfants d'âge préscolaire car j'ai animé avec une psychologue et d'autres stagiaires, un groupe d'observation à visée diagnostique pour des enfants ayant des symptomatologies diverses, souvent suspectés d'autisme, présentant pour la plupart un retard de langage, une inhibition ou des troubles du comportement.
Le but de ce groupe qui rassemble quatre enfants sur quatre séances, est de préciser un diagnostique, en mettant l'enfant dans des situations relationnelles, créatrices ou de frustration et en observant son jeu et ses interactions.
Cette expérience fût très enrichissante, d'abord pour la diversité des enseignements sur la pathologie infantile mais aussi pour ses qualités didactiques, notamment dans l'analyse du contre-transfert.
Dans ce cadre particulier, le psychologue joue avec l'enfant, il est en contact direct avec lui, tant au niveau physique que psychique et ne peut se retrancher derrière un bureau ou des outils qui aident à prendre une bonne distance. S'occuper de pathologies archaïques, c'est alors être en contact avec ses propres peurs, ses mouvements d'identification et de rejet ainsi qu'avec ses mécanismes de défense. Nous travaillons dans un double registre : passif d'observateur-analysant et actif, participant à la dynamique du groupe.
Or, il m'est apparu qu'au-delà de son simple rôle diagnostique, le groupe avait aussi fonction thérapeutique. Les conséquences directes de la fonction contenante du cadre et de l'attitude clinique des psychologues, visant l'écoute, l'empathie, la compréhension et la recherche de sens font que l'on a pu observer au cours des séances, des modifications dans le comportement de ces enfants, pas toujours significatives mais qui pourraient présager d'une amélioration si le groupe se prolongeait sur un plus long terme.
Qu'il s'agisse de favoriser l'élaboration et la symbolisation dans les pathologies névrotiques ou d'aider à lever une inhibition handicapante, ou tout simplement d'initier une communication ou un échange avec des pathologies plus archaïques, le groupe a souvent aidé l'enfant à un mouvement réflexif sur lui-même ou à simplement prendre une place, dans la relation. La pratique clinique est souvent difficile avec ces enfants car il faut savoir rester à sa place, ne pas se croire tout puissant ni destituer les parents de leur rôle mais savoir que le but doit être la restauration du lien, de la communication et de l'équilibre familial.
Ce groupe d'observation soulève des questions importantes quant à la place et au rôle du psychologue. Il s'agit premièrement de garder la spécificité de sa profession, en donnant une dimension clinique au groupe et de n'être pas confondus avec des animateurs.
Il s'agit aussi de veiller à ce que les observations retranscrites sous forme de compte rendus soient élaborées dans le respect de la personne et faites en prenant en compte non seulement leur fonction diagnostique mais aussi leur usage qui peut en être fait par des tiers et le droit à l'accès au dossier de la famille. Le psychologue est seul responsable de ses conclusions et doit veiller à répondre de façon adaptée à ses différents interlocuteurs. Dans le cas d'une restitution orale aux parents, la présence du psychologue ou d'un membre du groupe pourrait être bénéfique à une compréhension plus fine de ce qui a été observé dans le groupe.
Ce stage m'a donc appris combien l'identité professionnelle était liée au vécu personnel et qu'il est essentiel de connaître ses compétences, ses limites et de toujours penser la pratique en collaboration avec les autres membres de l'institution. Il est capital, pour qu'émerge du sens chez le patient, que la communication circule déjà entre les praticiens, et qu'un travail de collaboration se fasse entre le psychologue, l'institution et sa famille.
Introduction
I. Un stage en pédopsychiatrie
A. Présentation de l'institution
B. Présentation du stage et rôle du stagiaire
1. L'unité des troubles du langage
- Description et rôle du stagiaire
- Le travail du psychologue : critiques et intérêts de l'unité
2. L'unité de psychodrame
- Le psychodrame et son organisation
- Le rôle du stagiaire
- La place du psychologue dans le psychodrame
3. Le groupe d'observation
- L'observation, un outil didactique, diagnostique et thérapeutique
- Les pathologies rencontrées
II. Le rôle du psychologue dans un groupe d'observation : entre diagnostique et thérapeutique
A. Nécessité d'un cadre et fonctionnement groupal
1. Le cadre diagnostique du groupe d'observation
2. Du cadre diagnostique au cadre thérapeutique
3. Les différences nécessaires entre diagnostique et thérapeutique
4. Cadre et fonctionnement groupal
B. Le psychologue dans un groupe d'observation
1. Implications et rôle du psychologue dans un groupe d'observation
- Le contre transfert immédiat
- L'importance de la mise en mots
2. Les outils cliniques du psychologue
- La relation thérapeutique à l'enfant
- L'utilisation de médias
- La compréhension par l'intuition
C. Les vertus thérapeutiques du groupe diagnostique
1. Les modifications observées dans le groupe diagnostique
2. Les particularités des troubles psychotiques
3. Les particularités des troubles névrotiques
4. Les prémisses thérapeutiques : l'établissement d'un lien et l'émergence des processus de pensée.
III. Implication personnelle et réflexion éthique et déontologique
A. L'expérience de la pratique clinique
1. Les difficultés de la pratique du groupe d'observation
- Travailler avec des enfants en vue d'un simple diagnostique
- Les pathologies rencontrées
2. Les aléas du contre transfert
- Laisser l'enfant repartir
- Laisser leur place aux parents
- Les manifestations d'angoisses archaïques et la violence chez les enfants
B. La question éthique de la place des parents dans une prise en charge
1. L'importance de l'alliance thérapeutique avec les parents
2. La nécessité d'investir les parents dès la situation diagnostique
C. La question déontologique de la rédaction et de la transmission du compte rendu
1. La transmission des informations à un tiers
2. Proposition de modifications dans le respect du patient, de sa famille et de la spécificité du rôle du psychologue
Conclusion
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- Chapelier JB, Les psychothérapies de groupe , collection Topos, Paris, Dunod, 2000.
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- Palacio-Espasa F, La pratique psychothérapique avec l'enfant , Paris, Bayard Editions, 1993.
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- Privat P et Sacco F, Groupes d'enfants et cadre psychanalytique , Paris, Erès, 1995.
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