école de psychologues praticiens
université catholique de paris
23, rue du Montparnasse
75006 PARIS
Mémoire de recherche
en vue de l'obtention du
DIPLôME DE PSYCHOLOGUE
Représentations autour de la maltraitance en maison de retraite, chez les résidents et le personnel soignant.
Effectué sous la direction de monsieur Dominique STRAZZULLA
Par : Agathe GILBERT
Promotion : 2004
Option : Santé – Société
Présentation du sujet
Intérêt général 11
Intérêt personnel 12
Étendue de la recherche 13
Revue de la littérature
Le devenir âgé 15
Introduction 16
Vieillissement et vieillesse 16
Déterminismes et modèles de pensée 16
Chapitre 1 – Vieillissement et vieillesse 18
Le vieillissement : un processus difficile à définir 19
Le vieillissement du point de vue psychique 20
Mouvement pulsionnel et libido 20
Conflits spécifiques 21
Quelques mots sur la théorie psychanalytique 22
La vieillesse sous divers angles de vue 23
L'âge chronologique 23
Des changements physiques et biologiques 24
L'intelligence 25
Évolution du contexte social 25
1.Un désengagement réciproque 26
2.Place au sein de la société 26
Modification de l'identité et de l'estime de soi 27
Le passage à la retraite 28
Historique 28
Ses implications 29
En résumé 30
Chapitre 2 – Le placement en maison de retraite 32
Avant propos 33
Généralités de fonctionnement 34
Préparation de l'entrée en maison de retraite 35
L'entrée en maison de retraite 35
Modification du contexte 36
La famille à l'origine du placement 36
La vie en institution 37
Un lieu de remplacement 37
Une redéfinition de l'espace personnel 38
La maltraitance 40
Chapitre 1 – Clarification des concepts 41
Avant propos 42
La négligence 42
Un ensemble vaste et indéterminé 42
De la négligence active à la négligence passive 42
La notion d'abus 43
La violence 44
Un concept difficile à délimiter 44
Violence ou agressivité ? 45
Aspects psychanalytiques 45
Caractéristiques de cette violence 46
Chapitre 2 – La maltraitance envers les personnes âgées : 48
Introduction au phénomène 49
Présentation 49
Une difficile révélation des faits 50
Une récente prise de conscience 51
Une classification internationale 52
Les protagonistes 53
Les personnes âgées victimes 53
1.Leur profil 53
2.Réflexion sur la notion de respect 54
Les auteurs de la maltraitance 55
1.La famille maltraitante 55
2.L'établissement maltraitant 55
3.Le personnel maltraitant 56
Chapitre 3 – La maltraitance en institution 61
Comprendre la maltraitance à travers le lien institutionnel : 62
Définition du lien institutionnel 62
Les mouvements d'oscillation du lien 62
La maltraitance institutionnelle 63
La clef du bien être : un cadre chaleureux 64
Premières estimations de la maltraitance 64
1.Études américaines 64
2.Études françaises 64
Les violences évidentes 65
1.Les meurtres 65
2.Les violences sexuelles 66
3.La familiarité 66
4.La contention physique 67
Autres facettes de la maltraitance 68
1.L'entrée forcée 68
2.L'état des lieux 69
3.Une animation artificielle 69
4.La violation des « territoires du moi » 70
Ressources face à la maltraitance 72
Rompre le silence 74
1.Politiques au niveau national 74
2.Politiques à l'échelon local 75
Remanier l'institution 75
1.Améliorer l'accueil 76
2.Se préoccuper du personnel soignant 77
Conclusion 80
Les aménagements possibles 81
Les difficultés de signalement 82
Un enseignement utile 83
Méthodologie
Considérations éthiques et déontologiques 85
Cheminement de la réflexion 89
Historique du sujet de mémoire 89
Evolution de la réflexion 89
Problématique et hypothèses 90
1.Naissance de la problématique 90
2.Évolution de la problématique 91
Objectifs de recherche 92
Impacts psychologiques du phénomène sur l'échantillon de recherche 93
1.Les personnes âgées 93
2.Les soignants 94
Mécanismes entretenant le phénomène 95
Le cadre de recherche 97
Définition de la population 97
1.Critères d'inclusion 97
2.Critères d'exclusion 98
Mode d'accès à l'échantillon 99
Constitution de l'échantillon 100
Présentation du lieu de recherche 100
1.Historique de l'institution 100
2.Données relatives à l'année 2003 100
3.Descriptif de l'établissement 101
Déroulement de l'étude 102
Recueil des données 102
1.L'entretien clinique de recherche 102
2.L'entretien semi-directif 103
3.L'analyse de contenu 103
Paramètres de la situation d'entretien 105
Variables non contrôlées 105
1.Particularités de l'entretien avec les personnes âgées 106
2.Les mécanismes de défense 106
3.Tranquillité des lieux et disponibilité des sujets 106
Plan d'entretien 107
1.La consigne 107
2.La grille d'entretien 108
3.Le cas clinique 109
Traitement des données
Analyse longitudinale 112
Les résidents 112
1.Madame “A” 112
2.Madame “B” 114
3.Monsieur “C” 116
4.Madame “D” 118
5.Madame “E” 121
6.Madame “F” 123
7.Madame “G” 124
8.Madame “H” 126
9.Conclusion 128
Le personnel soignant 129
1.Synthèse générale 129
2.Membre du personnel “I” 129
3.Membre du personnel “J” 131
4.Membre du personnel “K” 132
5.Membre du personnel “L” 133
6.Membre du personnel “M” 134
7.Membre du personnel “N” 135
8.Membre du personnel “O” 136
9.Membre du personnel “P” 137
Analyse transversale 139
Présentation de la méthode 139
Analyse fonctionnelle des états du moi 139
1.Considérations préalables 139
2.Définition des états du moi 140
3.Analyse des états du moi 142
Synthèse et discussion
Avant propos 148
Résumé des résultats significatifs 148
“ On”... Pourquoi pas “Je” ? 148
La formation réactionnelle 149
La dépendance des autres : un aspect inacceptable de soi 150
Nécessité de réévaluation de l'accueil 150
Des assises narcissiques fragiles 151
Des états du moi complémentaires 152
Interprétation des résultats 153
Limites de la recherche 155
Notre statut de chercheur-clinicien 155
Le choix des outils 155
L'oubli de certains paramètres 156
Pistes futures de recherche 156
1.Aborder le problème autrement 156
2.La symbiose comme outil de compréhension 157
3.Proposition pour le futur 158
Conclusion de la recherche 159
Bibliographie
Revue de la littérature 163
Ouvrages 163
Revues et rapports 164
Articles 165
Analyse clinique 166
Annexes
La classification des abus 168
Avantages de la classification des abus 168
Sources juridiques de la définition d'un abus 168
Exemples d'abus 168
Les différents types d'abus 169
1.Abus physique 169
2.Abus sexuel 169
3.Abus psychologique 169
4.Abus matériel et financier 170
5.Négligence 170
6.Abus liés aux conditions d'hébergement (réseaux privé et public) 171
7.Violation des droits de la personne 171
8.Abus social 171
Charte des droits et des libertés de la personne âgée dépendante172
Entretiens auprès des résidents 180
Madame “A” (76 ans) 180
Madame “B” (95 ans) 187
Monsieur “C” (71 ans) 191
Madame “D” (83 ans) 196
Madame “E” (87 ans) 199
Madame “F” (87 ans) 202
Madame “G” (85 ans) 205
Madame “H” (92 ans) 210
Entretiens auprès du personnel soignant 214
Membre du personnel “I” 214
Membre du personnel “J” 218
Membre du personnel “K” 222
Membre du personnel “L” 226
Membre du personnel “M” 231
Membre du personnel “N” 234
Membre du personnel “O” 238
Membre du personnel “P” 242
Analyse des états du moi 246
Diagramme fonctionnel 246
Regroupement des états du moi 246
Résidents 246
Personnel soignant 247
Résultats chiffrés 247
Résidents 247
Personnel soignant 248
A travers ce mémoire-thèse de recherche, l'étude des représentations qui existent autour de la maltraitance dans une maison de retraite va nous permettre de valider ou d'invalider l'hypothèse suivante :
Dans une institution de type maison de retraite, il existerait chez les personnes âgées et les soignants, une représentation particulière de la maltraitance, même lorsque le lieu est réputé être un endroit où il fait bon vivre.
En conséquence, l'évocation d'une situation de maltraitance entraînerait chez chacun des protagonistes l'adoption d'un état du moi spécifique – celui de Parent chez le soignant et celui d'Enfant chez la personne âgée – confirmant ainsi le renversement des générations dans la relation.
Notre travail porte sur les représentations autour de la maltraitance en maison de retraite et notre objectif est de comprendre ce que signifie ce thème pour le personnel soignant et les personnes âgées appartenant à un même établissement. Notre but n'est pas de repérer les actes dans leur réalité, mais de saisir au plus près les mécanismes inconscients liés à l'évocation de ce thème.
Dans une première partie théorique, nous exposerons les divers aspects contemporains du vieillissement, puis nous décrirons le phénomène de la maltraitance. Notre exposé ne se voudra pas exhaustif quant à l'ensemble de ses manifestations, seules seront décrites les formes de maltraitance en institution.
Dans une seconde partie, l'analyse des représentations de la maltraitance sera étayée par des entretiens semi-directifs. Pour cela, nous utiliserons l'Analyse Transactionnelle (A.T.) comme référence et outil de lecture des entretiens de notre population. A terme, notre objectif sera de pondérer notre hypothèse de départ afin de la rendre cliniquement utilisable pour un travail de prévention. En effet, à travers les différents entretiens cliniques menés au sein d'une maison de retraite, nous pourrons évaluer ces représentations et l'impact qu'ils peuvent déjà avoir sur le travail des soignants et le ressenti des personnes âgées.
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